La migraña crónica es una enfermedad neurológica que causa dolores de cabeza frecuentes e intensos y afecta a aproximadamente 80 millones de personas en todo el mundo.
La migraña crónica se define como tener dolores de cabeza 15 o más días al mes, con 8 o más que cumplen con los criterios diagnósticos para la migraña o se alivian con medicamentos para la migraña. 1 Las migrañas son dolores de cabeza que duran de 4 a 72 horas y que se asocian con náuseas o vómitos o empeoran con la exposición a la luz o al sonido con al menos 2 de las siguientes características: intensidad moderada a grave, con una calidad pulsátil o pulsátil, que ocurren en un lado de la cabeza y que empeoran al evitar la actividad física o causan su evitación.
Características distintivas de la migraña crónica
En comparación con las migrañas menos frecuentes (migrañas episódicas), la migraña crónica causa dolores de cabeza más prolongados y severos, más discapacidad y faltas al trabajo, más uso de la atención médica y menor calidad de vida.
La migraña crónica también se asocia con una mayor probabilidad de ansiedad, depresión, trastornos del dolor, asma, trastornos del sueño, obesidad, enfermedades metabólicas, antecedentes de lesiones en la cabeza y el cuello, experiencias adversas en la infancia, bajo nivel educativo y finanzas limitadas.
Riesgo de progresar de migraña episódica a crónica
Las personas que tienen más migrañas episódicas (10 o más al mes) tienen un mayor riesgo de desarrollar migraña crónica. Otro riesgo para la migraña crónica es el uso excesivo de medicamentos, definido como tomar paracetamol o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) más de 15 días al mes o usar medicamentos para aliviar el dolor como opioides, ergotamina, triptanos, analgésicos combinados como butalbital o múltiples clases de medicamentos en más de 10 días al mes.
Tratamiento para prevenir los ataques de migraña crónica
A todos los pacientes con migraña crónica se les debe ofrecer tratamiento preventivo para disminuir la frecuencia, la gravedad y la duración de las migrañas; reducir el uso agudo de medicamentos; menor discapacidad; y mejorar la calidad de vida. Una reducción del 50% en los días mensuales de dolor de cabeza se considera una buena respuesta al tratamiento preventivo.
Los medicamentos orales utilizados como tratamiento preventivo para la migraña crónica incluyen bloqueadores de β (metoprolol, propranolol), antiepilépticos (valproato de sodio, topiramato), bloqueadores de los receptores de angiotensina (candesartán) y antagonistas de los receptores de péptidos relacionados con el gen de la calcitonina (CGRP) (atogepant, rimegepant).
Los medicamentos preventivos para la migraña crónica que se administran por inyección o infusión cada 1 a 3 meses incluyen anticuerpos monoclonales CGRP (erenumab, eptinezumab, fremanezumab, galcanezumab) y toxina onabotulínica A inyectable. Los médicos pueden usar una combinación de tratamientos si las migrañas no mejoran con 1 medicamento.
Tratamiento agudo para la migraña crónica
Los medicamentos para la migraña aguda son más eficaces cuando se toman poco después de la aparición de los síntomas de la migraña. Los medicamentos para el tratamiento agudo de la migraña incluyen acetaminofén, AINE, triptanos, ditanos, antagonistas del receptor CGRP y gepants. Los pacientes con ataques frecuentes de migraña deben considerar no tomar medicamentos agudos para los dolores de cabeza más leves para evitar el uso excesivo de medicamentos.
Tratamiento no farmacológico para la migraña crónica
Los pacientes con migraña crónica pueden beneficiarse de la terapia conductual, ya sea sola o con medicamentos. Se ha demostrado que la atención plena y la terapia cognitivo-conductual reducen la frecuencia de las migrañas.
Los dispositivos de neuromodulación aplican energía eléctrica o magnética externa para modificar los efectos de las células nerviosas involucradas en el dolor. Estos dispositivos, que cuentan con la autorización de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., pueden ser útiles para los pacientes que prefieren no tomar medicamentos para la migraña. Los dispositivos de neuromodulación se pueden usar con medicamentos como tratamiento preventivo o como terapia aguda adicional para pacientes con riesgo de uso excesivo de medicamentos.
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