redGDPS. Manifiesto de los 12 pilares: el reloj de la prevención crónica.

 

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El proyecto “Los 12 pilares de la prevención y cuidados en enfermedades crónicas” es una iniciativa estratégica nacida de la colaboración entre la Fundación para la Salud Novo Nordisk y la Fundación RedGDPS. Su misión es clara: transformar el enfoque reactivo de la salud crónica en una cultura proactiva de prevención y autocuidado.

El principal desafío es la gestión de enfermedades cardio-metabólicas cuya evolución depende fundamentalmente de la adherencia del paciente. Nuestra solución, inspirada en las doce horas de un reloj, crea un ciclo educativo de 12 meses donde cada mes se dedica a un pilar fundamental. Este enfoque continuo evita la saturación de información, promueve la adopción activa de hábitos (gamificación del autocuidado) y garantiza que el paciente se centre en una mejora cada mes.

Este material está diseñado para tener un impacto directo en 3 grupos clave:

• Pacientes crónicos: Mejorando su control y previniendo complicaciones.
• Población de riesgo: Sirviendo como una poderosa herramienta de prevención primaria y secundaria.
• Profesionales de la salud: Proporcionando un recurso educativo estandarizado y de alta calidad para la consulta.

A continuación, se presentan los 12 hábitos esenciales para el control y la prevención:

1. Control de peso: Lograr y mantener un peso adecuado, prestando atención a la reducción de la grasa visceral (indicador de riesgo medido por el perímetro de cintura). Concepto: La obesidad, especialmente la acumulación de grasa abdominal es un factor de riesgo independiente. Este pilar se centra en cambios de estilo de vida que mantengan la reducción de peso, lo cual impacta positivamente en la glucemia, los lípidos y la presión arterial.
2. Alimentación equilibrada e hidratación: Dieta Mediterránea, rica en frutas, verduras, legumbres, aceite de oliva virgen extra, cereales integrales, pescado y huevos, con restricción de hidratos de carbono de absorción rápida complementada con la ingesta suficiente de agua  (generalmente 1.5 a 2 litros diarios). Concepto: La alimentación y la hidratación son fundamentales para el control metabólico. La Dieta Mediterránea reduce la inflamación y el riesgo CV. Una hidratación adecuada es esencial para la función renal, el balance electrolítico y es crucial para contrarrestar la deshidratación asociada a la hiperglucemia.
3. Ejercicio físico regular: Mínimo 150 minutos a la semana de ejercicio aeróbico moderado, complementado con ejercicios de fuerza 2-3 veces por semana. Concepto: El ejercicio es un tratamiento dual: mejora la eficiencia cardíaca y endotelial, y aumenta la captación de glucosa por el músculo, mejorando la sensibilidad a la insulina. Es fundamental para la prevención primaria y secundaria de todas las enfermedades crónicas.
4. Eliminación del tabaquismo: Abandono total de cualquier forma de tabaco o consumo de nicotina por cualquier método. Concepto: El tabaquismo es el mayor acelerador del daño arterial, causando disfunción endotelial y potenciando la aterosclerosis. Este pilar se enfoca en ofrecer recursos y motivación para cesar el hábito de manera definitiva, logrando la máxima protección cardiovascular posible.
5. Control de la presión arterial: Monitorización regular en casa y en consulta, buscando alcanzar los objetivos individuales de presión arterial sistólica y diastólica. Concepto: La hipertensión multiplica el riesgo de ictus, infarto e insuficiencia renal. Este pilar promueve el conocimiento de las cifras objetivo en cada persona y el tratamiento basado en la combinación de dieta sosa y fármacos para proteger el sistema cardiovascular.
6. Higiene, sueño y autocuidado diario: Priorizar 7-9 horas de sueño reparador, higiene dental rigurosa (mínimo 3 veces al día) y autoinspección diaria de los pies. Concepto: La higiene general es clave. El sueño inadecuado altera las hormonas del apetito y la glucemia. La enfermedad periodontal es un foco de inflamación sistémica. La revisión diaria de los pies es vital para detectar a tiempo lesiones y prevenir el pie diabético.
7. Control de la glucosa: Monitorización continua de la glucosa (MCG) o auto monitorización de la glucemia capilar (AMGC) y comprensión del significado de la hemoglobina glicada (HbA1c). Concepto: La HbA1c refleja el promedio glucémico de los últimos 3 meses. Si se utiliza un sistema de MCG, conseguir un tiempo en rango adecuado será prioritario. Mantener la glucosa en el rango objetivo (personalizado para cada paciente) es la mejor manera de prevenir el daño microvascular a largo plazo en órganos críticos como riñones y ojos.
8. Salud mental y estrés: Reconocimiento de síntomas de ansiedad y depresión, y aplicación de técnicas de gestión del estrés, como el mindfulness o la relajación. Concepto: La carga de la enfermedad crónica genera desgaste. El estrés crónico aumenta la liberación de cortisol, lo que puede elevar la glucemia y la tensión arterial. Este pilar legitima el bienestar emocional como un componente crucial del éxito terapéutico.
9. Consumo de alcohol: Eliminación o limitación estricta y responsable del consumo de bebidas alcohólicas. Concepto: El alcohol no es un hábito recomendado en el contexto de la enfermedad crónica. Su consumo debe ser la excepción y nunca la norma, ya que aporta calorías vacías e interfiere con la función hepática, aumentando el riesgo de hipoglucemias tardías. Si se decide consumir, la elección debe ser de bebidas de muy baja graduación (cerveza, vino o cava) y siempre en cantidades mínimas (limitadas a 1-2 copas/día). Es una norma de seguridad consumirlo siempre acompañado de algún alimento (especialmente carbohidratos lentos) para mitigar el riesgo de descensos bruscos de glucosa.
10. Control del colesterol LDL: Concentrarse en reducir los niveles del "colesterol malo" (LDL) a los objetivos establecidos según el riesgo cardiovascular del paciente. Concepto: El LDL es el principal impulsor de la aterosclerosis (formación de placa). Este pilar enseña que la meta no es solo un valor, sino una reducción agresiva para estabilizar las placas arteriales y prevenir eventos cardiovasculares agudos.
11. Adherencia terapéutica: Cumplimiento riguroso del plan farmacológico (insulina, antidiabéticos no insulínicos, antihipertensivos, estatinas) y de las citas médicas. Concepto: La inercia o el incumplimiento terapéutico (falta de adherencia) pueden suponer un gran obstáculo. Este pilar impulsa al paciente a ser proactivo, a entender la importancia de su pauta de tratamiento y a comunicar al equipo sanitario cualquier barrera para el cumplimiento.  
12. Revisiones y cuidados específicos: Al menos, es recomendable evaluar de manera periódica el fondo de ojo, realizar un examen podológico especializado y analíticas de control. Concepto: La detección temprana de alteraciones mejora el pronóstico y permite identificar complicaciones asintomáticas (como la retinopatía, o la neuropatía y la vasculopatía) en fases iniciales, facilitando un tratamiento oportuno y una mejor calidad de vida a largo plazo.

Este manifiesto no solo es un listado de buenas prácticas; es un calendario de acción continua y una herramienta de estandarización educativa que convierte la complejidad de la prevención en un plan de mejora mensual sencillo y medible. Al capacitar tanto a pacientes como a profesionales sanitarios, estamos invirtiendo en la reducción activa del riesgo cardiometabólico. Al centrarnos en un pilar por mes, capacitamos a pacientes y profesionales para lograr un control exitoso y sostenido, reduciendo el riesgo y los costes sanitarios asociados. Nuestra estrategia, avalada científicamente y con una clara proyección de escalabilidad digital (códigos QR y videos educativos), es una forma muy efectiva de intentar transformar el futuro de la enfermedad crónica en España.

JAMA. Monitorización de la presión arterial fuera de la consulta del médico.

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Comprobar la presión arterial regularmente es una parte importante para mantener una buena salud.

¿Por qué debería tomarme la tensión fuera de la consulta del médico?

La presión arterial puede ser a menudo más alta o más baja en la consulta del médico, por lo que es importante comprobarte la presión arterial en casa. Una lectura de presión arterial de 130/80 mm Hg o superior se considera alta y también se conoce como hipertensión. La hipertensión aumenta el riesgo de ictus, enfermedades cardíacas y otros problemas de salud.

Hay dos formas de medir la presión arterial fuera del consultorio médico: monitorización de la presión arterial en casa (HBPM) y monitorización ambulatoria de la presión arterial (ABPM). La HBPM consiste en medir tu presión arterial en casa con una máquina de presión arterial en diferentes momentos del día. La HBPM es el mejor método para controlar tu presión arterial con el tiempo y ver cómo responde tu presión tras empezar o cambiar la medicación. La ABPM es diferente y consiste en llevar una máquina automática de presión arterial durante 24 horas seguidas. Aunque ambos métodos proporcionan información útil sobre el diagnóstico y tratamiento de tu hipertensión, la hipertensión, la hipertensión es más común.

¿Cuáles son las ventajas de la HBPM?

El HBPM proporciona información sobre tu presión arterial cuando estás en casa. La presión arterial en casa es un mejor predictor del riesgo de enfermedades cardíacas que la presión arterial en la consulta médica. La HBPM es especialmente útil para el control de la presión arterial a largo plazo. Se recomienda para todas las personas con hipertensión.

¿Cómo se realiza el HBPM?

Compra una máquina automática de presión arterial (http://www.validatebp.org) de confianza en tu farmacia local o en línea. Mide tu presión arterial en casa una o dos veces al día durante varios días al mes. El número de veces que lo revises debería consultarlo con tu médico. La presión arterial debe medirse tras estar sentado en un lugar tranquilo durante 5 minutos. Deberías tener la vejiga vacía y las piernas sin cruzar, y evitar la cafeína antes de revisar. El tensiómetro debe colocarse debajo de la ropa en la parte superior del brazo. Tu brazo debe estar apoyado a la altura del corazón, como en una mesa. Anota cada una de tus lecturas de presión arterial para compartirlas con tu equipo sanitario.

¿Cuándo se recomienda el ABPM?

ABPM proporciona información detallada sobre la presión arterial durante un periodo de 24 horas. Se utiliza en situaciones específicas como confirmar el diagnóstico de hipertensión y detectar hipertensión durante el sueño. La ABPM puede usarse en combinación con la hipertensión arterial a largo plazo para tratar la hipertensión. ABPM no lo ofrecen todas las clínicas y no siempre está cubierto por el seguro.

¿Cómo se realiza el ABPM?

Un aparato automático de presión arterial se instala en tu brazo, normalmente en la consulta del médico. Lleva el dispositivo durante 24 horas. Medirá tu presión arterial cada 15 a 30 minutos durante el día y cada 30 a 60 minutos por la noche. El dispositivo debe llevarse debajo de la ropa en la parte superior del brazo. El brazo debe mantenerse quieto a tu lado durante las mediciones. Lleva un diario que incluya la hora de despertar, el tiempo de sueño, las comidas y la hora a la que tomas la medicación. También anota el momento en que aparecen los síntomas como dolor de cabeza o mareos.

¿Cómo debería medir mi presión arterial?

Todos los pacientes con hipertensión deben controlar su presión arterial fuera del consultorio médico mediante la hipertensión arterial. Es un hábito de salud importante para toda la vida. La ABPM puede proporcionar información adicional sobre la presión arterial en circunstancias especiales. Pregunta a tu médico cuál es el enfoque adecuado para ti.

Asociación Mexicana de Diabetes. Comer saludable no tiene que ser complicado. A veces todo empieza con saber cómo se ve un plato equilibrado.

 

(JAMA) Esteatosis hepática asociada a disfunción metabólica. Revisión #ParaPacientes #ParaTodos.

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La enfermedad hepática esteatosis asociada a la disfunción metabólica (MASLD) implica acumulación de grasa en el hígado y puede progresar hacia inflamación hepática y cicatrices (fibrosis).

La MASLD es la enfermedad hepática crónica más común en todo el mundo. Afecta entre el 30% y el 40% de los adultos en la población general, entre el 60% y el 70% de las personas con diabetes tipo 2 y entre el 70% y el 80% de las personas con obesidad, definido como un índice de masa corporal (IMC) de 30 o superior (o 25 o superior en personas asiáticas). ¹

¿Cuáles son los factores de riesgo para la MASLD?

Los principales factores de riesgo para la MASLD son la obesidad y la diabetes tipo 2. Otros factores de riesgo incluyen la prediabetes (niveles elevados de glucosa en sangre sin diagnóstico de diabetes), la edad avanzada, el sexo masculino, ciertas variantes genéticas y el estado posmenopausico. Los factores de riesgo conductuales para la MASLD incluyen llevar un estilo de vida sedentario, fumar, consumir alcohol, beber bebidas azucaradas y llevar dietas ricas en grasas saturadas, azúcares y alimentos procesados.

¿Cuáles son los signos y síntomas del MASLD?

Aunque la mayoría de las personas con MASLD no presentan síntomas, algunas pueden sentirse cansadas o sentir dolor o molestias en la parte superior derecha del abdomen. Las personas con MASLD suelen tener niveles altos de lípidos en sangre (especialmente triglicéridos), colesterol bajo de lipoproteínas de alta densidad (HDL), glucosa elevada y hipertensión.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la MASLD?

Entre el 15% y el 40% de las personas con MASLD desarrollan esteatohepatitis asociada a la disfunción metabólica (MASH), que es una forma más grave de MASLD que implica inflamación hepática y puede causar fibrosis hepática, cirrosis, cáncer de hígado e insuficiencia hepática. Las personas con MASLD también tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (la principal causa de muerte en esta población de pacientes) y ciertos cánceres no hepáticos (cáncer de esófago, estómago, páncreas, colon, rectal, mama y ginecológico), y tienen un mayor riesgo de muerte en comparación con las personas sin MASLD.

¿Cómo se diagnostica y se estadalia el MASLD?

La MASLD se diagnostica mediante la detección de acumulación de grasa en el hígado, normalmente mediante imágenes por ultrasonido, junto con al menos uno de los siguientes 5 factores de riesgo: exceso de grasa abdominal u obesidad, prediabetes o diabetes tipo 2, hipertensión, triglicéridos en sangre altos y colesterol HDL bajo en personas sin consumo sustancial de alcohol y sin otras causas conocidas de hígado graso.

Un sistema de puntuación utilizado para evaluar la probabilidad de fibrosis hepática en pacientes con MASLD (Índice de Fibrosis-4) incluye factores como la edad y los resultados de análisis de sangre. A partir de esta puntuación, los pacientes con alto riesgo de fibrosis hepática pueden someterse a imágenes no invasivas llamadas elastografía transitoria controlada por vibraciones para determinar la cantidad de fibrosis hepática.

¿Cómo se trata el MASLD?

Las modificaciones conductuales son un tratamiento de primera línea para la MASLD e incluyen una dieta baja en carbohidratos, baja en grasas y bajas en calorías; evitar el alcohol; y realizar al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada o al menos 75 minutos de ejercicio vigoroso a la semana. Una pérdida de peso superior al 7% al 10% en pacientes con MASLD se ha asociado con disminución de la grasa hepática, inflamación y fibrosis.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) ha aprobado 2 medicamentos (resmetirom y semaglutida) para adultos con MASH que presentan fibrosis hepática moderada a avanzada sin cirrosis. La cirugía bariátrica también puede considerarse en personas con MASLD y obesidad moderada o grave, especialmente si las modificaciones conductuales y los medicamentos para la obesidad no han producido una pérdida de peso adecuada.

SCS. infografía prevención riesgo terremotos.

 

Información sobre tos seca tras catarro o gripe.

 

(JAMA) ¿Qué son los microplásticos?. Revisión.

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Los microplásticos son fragmentos de plástico de menos de 5 mm (aproximadamente 1/16 de pulgada) que resultan de la descomposición de la basura plástica en el entorno.

Plásticos y preocupación por la salud humana

Los plásticos son materiales sintéticos que contienen diversos productos químicos. Más de 13.000 productos químicos están asociados con los plásticos, incluyendo unos 4.200 productos químicos de preocupación y 10 grupos químicos identificados como sustancias altamente tóxicas. ¹ Estos productos químicos, como las sustancias per- y polifluoroalquilicas (PFAS) presentes en utensilios antiadherentes y otros productos, pueden liberarse de los plásticos al medio ambiente. La producción de plásticos ha aumentado de 234 millones de toneladas en 2000 a 435 millones de toneladas en 2020.

Características de los microplásticos y la exposición humana

Los microplásticos tienen una superficie única que permite la absorción de contaminantes, incluidos microorganismos (bacterias, hongos y virus) y metales pesados. Después de que el plástico se ha degradado en fragmentos más pequeños, las personas pueden inhalar o ingerir microplásticos. Las partículas inhaladas pueden depositarse en el pulmón, entrar en el torrente sanguíneo y propagarse a tejidos y órganos de todo el cuerpo. Los microplásticos también pueden entrar en el cuerpo cuando las personas beben líquidos en envases de plástico, incluyendo agua embotellada, refrescos, té frío, cerveza y bebidas energéticas. Además, las personas pueden estar expuestas a microplásticos mediante el uso de cosméticos y otros productos de uso personal, como exfoliantes faciales.

¿Dónde se han encontrado microplásticos en el cuerpo humano?

Se han identificado microplásticos en muchos órganos y tejidos humanos, incluyendo pulmones, cerebro, sangre, hígado, riñones, corazón, bazo, colon, testículos, ovarios y placenta. También se han encontrado microplásticos en la leche materna humana y en las primeras heces de los bebés. Las concentraciones de microplásticos en el tejido humano han aumentado en las últimas décadas, en paralelo al incremento de la producción mundial de plástico.

¿Cuáles son los posibles efectos en la salud de los microplásticos?

Experimentos realizados en tejidos humanos y en animales revelan que los microplásticos causan inflamación y daño a las células y al ADN. Estudios observacionales han informado de que, tras la extirpación quirúrgica de colesterol y depósitos grasos (placa) dentro de las arterias que transportan sangre al cerebro (arterias carótidas), las tasas de infarto, ictus y muerte por cualquier causa aproximadamente tres años después fueron sustancialmente más altas entre los pacientes que contenían placa microplástica en comparación con aquellos sin microplásticos. Un pequeño estudio de autopsia informó que los pacientes con demencia presentaban niveles más altos de microplásticos en el cerebro en comparación con los individuos sin demencia. Sin embargo, estos hallazgos son asociaciones y no demuestran que los microplásticos hayan causado estos resultados adversos para la salud.

Reducción de la exposición al plástico y disminución de la contaminación por plásticos

Para reducir la exposición a microplásticos por ingestión, se puede evitar los alimentos envasados en bolsas de plástico, evitar calentar alimentos en plástico y utilizar botellas de agua reutilizables de acero inoxidable. A pesar de las numerosas políticas locales y nacionales que reducen la contaminación por plásticos, solo existen unos pocos acuerdos internacionales para reducir la contaminación por plásticos. Los acuerdos recientes son las Enmiendas de Basilea de 2019 sobre Residuos Plásticos, que regulan el envío de residuos plásticos a países con medios limitados de reciclaje, y el Anexo V de MARPOL, un acuerdo firmado por más de 150 países que prohíbe a los barcos verter residuos plásticos en el océano.