(JAMA) Migraña. Revisión. Para pacientes#para todos.

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La migraña causa dolor de cabeza intenso y se asocia con otros síntomas característicos. La migraña a menudo se caracteriza por un dolor punzante en un área de la cabeza que dura de 4 a 72 horas y se asocia con síntomas como sensibilidad a la luz o al sonido, náuseas y vómitos. Algunas personas experimentan alteraciones visuales (auras) que pueden presentarse como líneas en zigzag o luces intermitentes antes o durante una migraña. Se estima que la migraña afecta a más del 10% de las personas en todo el mundo, ocurre con mayor frecuencia en personas de 20 a 50 años y es aproximadamente 3 veces más común en mujeres que en hombres. En una gran encuesta de EE. UU., El 17,1% de las mujeres y el 5,6% de los hombres informaron tener síntomas de migraña. ¿Qué son las migrañas episódicas y crónicas? La migraña episódica se define como tener una migraña en menos de 15 días al mes. La migraña que ocurre más de 15 días al mes durante 3 o más meses consecutivos se considera migraña crónica. Puede ocurrir una progresión de migraña episódica a crónica y se ha asociado con el uso excesivo de ciertos medicamentos (como opioides, barbitúricos, antiinflamatorios no esteroideos [AINE] y triptanos) y el consumo excesivo de cafeína. Otras condiciones asociadas con la migraña crónica incluyen obesidad, apnea obstructiva del sueño, depresión y ansiedad. Medicamentos para tratar la migraña aguda La migraña aguda se puede tratar con medicamentos como acetaminofén o AINE (como naproxeno). La migraña aguda que no responde a estos medicamentos o la migraña de intensidad moderada a severa pueden tratarse con una clase de medicamentos conocidos como triptanos, que están disponibles como medicamentos que pueden tomarse por vía oral, administrarse en forma de aerosol nasal o inyectarse en la piel. . Los triptanos causan constricción de los vasos sanguíneos y deben evitarlos las personas con antecedentes de accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o enfermedad de las arterias coronarias o con múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Otras clases más nuevas de medicamentos para la migraña incluyen gepants y ditans, que son costosos y generalmente están reservados para personas que no pueden tomar triptanos o cuya migraña no mejora con 2 o más medicamentos triptanos. Medicamentos para prevenir la migraña Se prescriben medicamentos preventivos para las migrañas frecuentes o debilitantes. Los medicamentos orales comunes que se usan para prevenir la migraña incluyen ciertos medicamentos que reducen la presión arterial (como betabloqueantes y bloqueadores de los receptores de angiotensina), medicamentos anticonvulsivos (como ácido valproico) y antidepresivos (como inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina y antidepresivos tricíclicos). Los medicamentos más nuevos y costosos incluyen antagonistas y anticuerpos contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina o su receptor, que pueden ser útiles si los tratamientos más establecidos no son efectivos. Dispositivos utilizados para tratar o prevenir la migraña Varios dispositivos que aplican estimulación magnética o corriente eléctrica a la cabeza o al cuerpo han recibido la autorización de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Para la migraña. Estos dispositivos están asociados con mejoras en la ausencia de dolor causado por la migraña aguda y una reducción de hasta 2 días de migraña por mes en los ensayos clínicos. Terapias conductuales para la prevención de la migraña La terapia conductual (atención plena, biorretroalimentación y terapia cognitiva conductual) se puede combinar con medicamentos para prevenir la migraña. En un estudio, la terapia conductual combinada con medicamentos preventivos redujo la cantidad de migrañas por mes en comparación con el uso de medicamentos o terapia conductual sola.