Únete a la campaña que con motivo de la semana sin humo 2022 (del 25 al 31 de mayo) propone la @socamfycen la que compartiremos 7 patologías que diagnosticamos en pacientes fumadores. #yosoysocamfyc #SSH2022.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2792250
La psoriasis es una afección crónica de la piel causada por células de la piel que se multiplican más rápido de lo normal debido a un sistema inmunitario desregulado. La psoriasis en placas es el tipo más común de psoriasis y representa aproximadamente del 80% al 90% de los casos. La psoriasis en placas típica aparece como áreas rojas y elevadas de la piel (placas), a menudo cubiertas con una escama blanca plateada característica, que comúnmente aparecen en los codos, las rodillas, las manos, los pies o el cuero cabelludo o pueden afectar otras áreas del cuerpo, incluyendo clavos. Estas placas a menudo se desarrollan en el mismo patrón en ambos lados del cuerpo y pueden causar picazón o sensación de ardor. La psoriasis afecta aproximadamente al 3% de la población de los EE. UU. y aproximadamente a 125 millones de personas en todo el mundo. La psoriasis es más común en adultos que en niños y afecta a hombres y mujeres por igual. Diagnóstico de la psoriasis El diagnóstico de psoriasis por lo general se puede hacer con base en los hallazgos característicos del examen de la piel. Sin embargo, es posible que se requiera una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico en algunos pacientes si sus síntomas no son típicos. Otras condiciones médicas asociadas con la psoriasis Los pacientes con psoriasis tienen un mayor riesgo de depresión, ansiedad y enfermedad inflamatoria intestinal (como la enfermedad de Crohn). Alrededor de un tercio de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis psoriásica, que provoca rigidez, dolor e inflamación de las articulaciones que pueden provocar la destrucción de las articulaciones. Además, la psoriasis grave se asocia con un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica. Factores de riesgo para la psoriasis Las personas con antecedentes familiares de psoriasis tienen un mayor riesgo de desarrollar psoriasis. Los brotes de psoriasis pueden ser provocados por traumatismos en la piel, fumar, ciertos medicamentos (como el litio y el interferón), infecciones (como estreptococos) y posiblemente estrés. Tratamiento de la psoriasis La psoriasis leve, que normalmente se define como la que afecta a menos del 3 % al 5 % de la superficie corporal, se trata con terapias aplicadas directamente sobre la piel, incluidos esteroides tópicos, análogos de la vitamina D, inhibidores de la calcineurina (como tacrolimus), agentes queratolíticos (como un retinoide tópico o ácido salicílico) y fototerapia, que generalmente se administra dos veces por semana en un consultorio médico. La psoriasis de moderada a grave generalmente se trata con medicamentos antiinflamatorios sistémicos (biológicos) que se inyectan en la piel o se administran por vía intravenosa. Si bien los productos biológicos son efectivos para el tratamiento de la psoriasis, pueden causar dolor o hinchazón en el lugar de la inyección y aumentar las infecciones del tracto respiratorio superior. Además, los pacientes que toman productos biológicos dirigidos al factor de necrosis tumoral α (TNF-α) deben someterse a un tratamiento previo y a un examen de detección anual de tuberculosis latente debido al mayor riesgo de tuberculosis activa. Para los pacientes con psoriasis de moderada a grave que no tienen acceso a productos biológicos o prefieren tratamientos no inyectables, se pueden usar medicamentos orales, incluidos metotrexato, apremilast, acitretina y ciclosporina. La fototerapia también es una terapia adjunta para la psoriasis de moderada a grave. Si bien los medicamentos antiinflamatorios sistémicos generalmente se reservan para pacientes con psoriasis de moderada a grave, los pacientes con psoriasis leve cuyos síntomas no mejoran con terapias tópicas o que tienen artritis psoriásica, compromiso de las uñas psoriásicas o placas en las palmas de las manos, los pies, el área genital, o el cuero cabelludo puede beneficiarse de los tratamientos sistémicos.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2792079
La estenosis espinal lumbar implica el estrechamiento del canal espinal, que se extiende a través del centro de las vértebras espinales, en la zona lumbar. La estenosis espinal lumbar puede causar presión sobre las raíces nerviosas que se ramifican desde la médula espinal, lo que puede provocar dolor, hormigueo, entumecimiento, fatiga muscular y, si es grave, debilidad en las piernas. ¿Qué causa la estenosis espinal lumbar? La estenosis de la columna lumbar generalmente es el resultado de cambios degenerativos en la columna asociados con el envejecimiento, incluida la formación de espolones óseos (osteofitos), el engrosamiento de los ligamentos de la columna y la degeneración de los discos entre las vértebras. Estos procesos pueden resultar en la pérdida de espacio entre los huesos vertebrales y el abombamiento del disco hacia el canal espinal. Otras afecciones de la columna pueden empeorar la estenosis de la columna lumbar, como el desplazamiento de una vértebra sobre una vértebra adyacente (espondilolistesis) y la curvatura degenerativa de la columna (escoliosis). La estenosis espinal lumbar es común y afecta aproximadamente al 11 % de los adultos mayores en los EE. UU. Si bien los estudios han encontrado que aproximadamente el 20 % de los adultos mayores de 60 años tienen evidencia de estenosis espinal en las exploraciones por imágenes, más del 80 % no experimenta síntomas y, por lo tanto, no necesita tratamiento. Síntomas de la estenosis espinal lumbar Los síntomas comunes de la estenosis espinal lumbar son dolor y molestias que se extienden desde la parte inferior de la espalda hasta las nalgas y, a menudo, hasta una o ambas piernas. A veces, el dolor se acompaña de entumecimiento u hormigueo en la parte inferior de las piernas o los pies. El dolor debido a la estenosis espinal lumbar generalmente aumenta al ponerse de pie o caminar y se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante. Debido al empeoramiento gradual del dolor con el tiempo, algunos pacientes pueden desarrollar graves limitaciones en la actividad. Diagnóstico de la estenosis espinal lumbar Los médicos generalmente diagnostican la estenosis espinal lumbar según los síntomas del paciente y los hallazgos del examen físico. Las exploraciones por imágenes a menudo se usan para confirmar el diagnóstico, incluida una exploración de rayos X para evaluar la alineación de los huesos de la columna y la resonancia magnética nuclear (RMN) para visualizar la médula espinal, las raíces de los nervios espinales, las articulaciones, los discos y los ligamentos. La tomografía computarizada (TC) es un modo de imagen alternativo para los pacientes que no pueden someterse a una resonancia magnética. Tratamiento de la estenosis espinal lumbar El tratamiento inicial de la estenosis espinal generalmente incluye la modificación de la actividad con períodos reducidos de estar de pie o caminando, medicamentos orales como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), si se toleran, y fisioterapia. Las inyecciones epidurales de esteroides en el área afectada de la espalda pueden producir un alivio moderado del dolor, pero el beneficio generalmente dura menos de 3 semanas y existe un pequeño riesgo de efectos secundarios graves, como infección o sangrado. Se pueden realizar procedimientos quirúrgicos para la estenosis espinal lumbar para extirpar parte del hueso, ligamento o tejido del disco que presiona las raíces nerviosas lumbares. La cirugía para la estenosis espinal lumbar generalmente reduce el dolor y mejora la función general en pacientes cuidadosamente seleccionados cuyos síntomas no mejoran con el tratamiento no quirúrgico. Cualquier paciente con estenosis espinal que desarrolle pérdida de la función intestinal o vesical o que tenga debilidad progresiva en las piernas debe someterse a una evaluación urgente para cirugía.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2791692
La menopausia ocurre cuando los ovarios disminuyen naturalmente y luego dejan de producir la hormona estrógeno. Para la mayoría de las personas, la menopausia natural ocurre entre los 45 y los 55 años, con una edad promedio de alrededor de 51 años. Términos como transición menopáusica y perimenopausia también se utilizan para describir la transición de la premenopausia a la menopausia. Los períodos menstruales se detienen naturalmente durante la menopausia debido a la disminución de estrógeno. En las personas que se someten a cirugía o procedimientos del útero (como histerectomía o ablación endometrial) antes de la menopausia, los períodos pueden detenerse antes de la menopausia. Síntomas de la menopausia Si bien algunas personas pueden tener pocos o ningún síntoma de menopausia, muchas experimentan síntomas que incluyen sofocos y sudores nocturnos; estos a veces se denominan síntomas vasomotores. Los sofocos, el síntoma más común, ocurren en aproximadamente las tres cuartas partes de las personas perimenopáusicas. En algunas personas, estos síntomas vasomotores son graves y pueden afectar en gran medida la calidad de vida. Otros síntomas incluyen ardor o sequedad vaginal, así como frecuencia o urgencia urinaria, a veces denominado síndrome genitourinario de la menopausia. Terapia hormonal menopáusica El estrógeno y, a veces, la progesterona, son las 2 hormonas que se usan para reducir muchos de los síntomas de la menopausia. Es importante agregar progesterona al estrógeno para reducir el riesgo de cáncer de útero. Sin embargo, cuando se ha extirpado el útero (histerectomía), se recomienda el estrógeno solo. La terapia hormonal puede ser sistémica (absorbida en el torrente sanguíneo) o administrada a través de preparaciones vaginales en dosis bajas. El estrógeno sistémico generalmente se toma por vía oral como una píldora o se absorbe a través de la piel a través de un parche o gel. El estrógeno vaginal en dosis bajas se puede administrar a través de inserciones o cremas, que no se absorben mucho en el torrente sanguíneo. La progesterona generalmente se toma como una píldora, ya sea por separado o como una píldora combinada con estrógeno. Para la mayoría de los médicos y pacientes, la discusión sobre la terapia hormonal se centra en el estrógeno sistémico. Eficacia de la terapia hormonal para la menopausia Los estudios han demostrado que la terapia hormonal menopáusica sistémica es eficaz para tratar los síntomas vasomotores (sofocos y sudores nocturnos). Estos tratamientos también son efectivos para tratar el síndrome genitourinario de la menopausia. Sin embargo, para los síntomas vaginales o urinarios sin síntomas vasomotores, se recomiendan dosis bajas de estrógeno vaginal. Riesgos de la terapia hormonal para la menopausia Si bien los riesgos de la terapia hormonal sistémica para la menopausia son bajos en personas menores de 60 años, tanto la terapia con estrógenos como la terapia hormonal combinada están asociadas con un ligero aumento del riesgo de cáncer de mama y coágulos de sangre. La terapia hormonal sistémica también puede estar relacionada con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, pero la evidencia al respecto es menos concluyente. ¿Quién es candidata para la terapia hormonal para la menopausia? En general, las personas que tienen sofocos y/o sudores nocturnos relacionados con la menopausia que afectan negativamente su sueño y calidad de vida y que no tienen un alto riesgo de coágulos de sangre, cáncer de mama o de endometrio o enfermedad cardíaca pueden ser buenas candidatas para terapia hormonal sistémica. Debido a que los síntomas de la menopausia suelen ser más graves durante la menopausia temprana y el riesgo de efectos adversos de la terapia hormonal aumenta con la edad, muchos médicos optan por prescribir la terapia hormonal sistémica solo en pacientes menores de 60 años que se encuentran dentro de los 10 años del inicio de la menopausia. Sin embargo, para todas las pacientes, las decisiones sobre el tratamiento de los síntomas de la menopausia deben tomarse de forma individual.
