(JAMA) Estenosis lumbar.#Parapacientes.

 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2792079

La estenosis espinal lumbar implica el estrechamiento del canal espinal, que se extiende a través del centro de las vértebras espinales, en la zona lumbar. La estenosis espinal lumbar puede causar presión sobre las raíces nerviosas que se ramifican desde la médula espinal, lo que puede provocar dolor, hormigueo, entumecimiento, fatiga muscular y, si es grave, debilidad en las piernas. ¿Qué causa la estenosis espinal lumbar? La estenosis de la columna lumbar generalmente es el resultado de cambios degenerativos en la columna asociados con el envejecimiento, incluida la formación de espolones óseos (osteofitos), el engrosamiento de los ligamentos de la columna y la degeneración de los discos entre las vértebras. Estos procesos pueden resultar en la pérdida de espacio entre los huesos vertebrales y el abombamiento del disco hacia el canal espinal. Otras afecciones de la columna pueden empeorar la estenosis de la columna lumbar, como el desplazamiento de una vértebra sobre una vértebra adyacente (espondilolistesis) y la curvatura degenerativa de la columna (escoliosis). La estenosis espinal lumbar es común y afecta aproximadamente al 11 % de los adultos mayores en los EE. UU. Si bien los estudios han encontrado que aproximadamente el 20 % de los adultos mayores de 60 años tienen evidencia de estenosis espinal en las exploraciones por imágenes, más del 80 % no experimenta síntomas y, por lo tanto, no necesita tratamiento. Síntomas de la estenosis espinal lumbar Los síntomas comunes de la estenosis espinal lumbar son dolor y molestias que se extienden desde la parte inferior de la espalda hasta las nalgas y, a menudo, hasta una o ambas piernas. A veces, el dolor se acompaña de entumecimiento u hormigueo en la parte inferior de las piernas o los pies. El dolor debido a la estenosis espinal lumbar generalmente aumenta al ponerse de pie o caminar y se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante. Debido al empeoramiento gradual del dolor con el tiempo, algunos pacientes pueden desarrollar graves limitaciones en la actividad. Diagnóstico de la estenosis espinal lumbar Los médicos generalmente diagnostican la estenosis espinal lumbar según los síntomas del paciente y los hallazgos del examen físico. Las exploraciones por imágenes a menudo se usan para confirmar el diagnóstico, incluida una exploración de rayos X para evaluar la alineación de los huesos de la columna y la resonancia magnética nuclear (RMN) para visualizar la médula espinal, las raíces de los nervios espinales, las articulaciones, los discos y los ligamentos. La tomografía computarizada (TC) es un modo de imagen alternativo para los pacientes que no pueden someterse a una resonancia magnética. Tratamiento de la estenosis espinal lumbar El tratamiento inicial de la estenosis espinal generalmente incluye la modificación de la actividad con períodos reducidos de estar de pie o caminando, medicamentos orales como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), si se toleran, y fisioterapia. Las inyecciones epidurales de esteroides en el área afectada de la espalda pueden producir un alivio moderado del dolor, pero el beneficio generalmente dura menos de 3 semanas y existe un pequeño riesgo de efectos secundarios graves, como infección o sangrado. Se pueden realizar procedimientos quirúrgicos para la estenosis espinal lumbar para extirpar parte del hueso, ligamento o tejido del disco que presiona las raíces nerviosas lumbares. La cirugía para la estenosis espinal lumbar generalmente reduce el dolor y mejora la función general en pacientes cuidadosamente seleccionados cuyos síntomas no mejoran con el tratamiento no quirúrgico. Cualquier paciente con estenosis espinal que desarrolle pérdida de la función intestinal o vesical o que tenga debilidad progresiva en las piernas debe someterse a una evaluación urgente para cirugía.