(JAMA) THS en menopausia.

 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2791692

La menopausia ocurre cuando los ovarios disminuyen naturalmente y luego dejan de producir la hormona estrógeno. Para la mayoría de las personas, la menopausia natural ocurre entre los 45 y los 55 años, con una edad promedio de alrededor de 51 años. Términos como transición menopáusica y perimenopausia también se utilizan para describir la transición de la premenopausia a la menopausia. Los períodos menstruales se detienen naturalmente durante la menopausia debido a la disminución de estrógeno. En las personas que se someten a cirugía o procedimientos del útero (como histerectomía o ablación endometrial) antes de la menopausia, los períodos pueden detenerse antes de la menopausia. Síntomas de la menopausia Si bien algunas personas pueden tener pocos o ningún síntoma de menopausia, muchas experimentan síntomas que incluyen sofocos y sudores nocturnos; estos a veces se denominan síntomas vasomotores. Los sofocos, el síntoma más común, ocurren en aproximadamente las tres cuartas partes de las personas perimenopáusicas. En algunas personas, estos síntomas vasomotores son graves y pueden afectar en gran medida la calidad de vida. Otros síntomas incluyen ardor o sequedad vaginal, así como frecuencia o urgencia urinaria, a veces denominado síndrome genitourinario de la menopausia. Terapia hormonal menopáusica El estrógeno y, a veces, la progesterona, son las 2 hormonas que se usan para reducir muchos de los síntomas de la menopausia. Es importante agregar progesterona al estrógeno para reducir el riesgo de cáncer de útero. Sin embargo, cuando se ha extirpado el útero (histerectomía), se recomienda el estrógeno solo. La terapia hormonal puede ser sistémica (absorbida en el torrente sanguíneo) o administrada a través de preparaciones vaginales en dosis bajas. El estrógeno sistémico generalmente se toma por vía oral como una píldora o se absorbe a través de la piel a través de un parche o gel. El estrógeno vaginal en dosis bajas se puede administrar a través de inserciones o cremas, que no se absorben mucho en el torrente sanguíneo. La progesterona generalmente se toma como una píldora, ya sea por separado o como una píldora combinada con estrógeno. Para la mayoría de los médicos y pacientes, la discusión sobre la terapia hormonal se centra en el estrógeno sistémico. Eficacia de la terapia hormonal para la menopausia Los estudios han demostrado que la terapia hormonal menopáusica sistémica es eficaz para tratar los síntomas vasomotores (sofocos y sudores nocturnos). Estos tratamientos también son efectivos para tratar el síndrome genitourinario de la menopausia. Sin embargo, para los síntomas vaginales o urinarios sin síntomas vasomotores, se recomiendan dosis bajas de estrógeno vaginal. Riesgos de la terapia hormonal para la menopausia Si bien los riesgos de la terapia hormonal sistémica para la menopausia son bajos en personas menores de 60 años, tanto la terapia con estrógenos como la terapia hormonal combinada están asociadas con un ligero aumento del riesgo de cáncer de mama y coágulos de sangre. La terapia hormonal sistémica también puede estar relacionada con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, pero la evidencia al respecto es menos concluyente. ¿Quién es candidata para la terapia hormonal para la menopausia? En general, las personas que tienen sofocos y/o sudores nocturnos relacionados con la menopausia que afectan negativamente su sueño y calidad de vida y que no tienen un alto riesgo de coágulos de sangre, cáncer de mama o de endometrio o enfermedad cardíaca pueden ser buenas candidatas para terapia hormonal sistémica. Debido a que los síntomas de la menopausia suelen ser más graves durante la menopausia temprana y el riesgo de efectos adversos de la terapia hormonal aumenta con la edad, muchos médicos optan por prescribir la terapia hormonal sistémica solo en pacientes menores de 60 años que se encuentran dentro de los 10 años del inicio de la menopausia. Sin embargo, para todas las pacientes, las decisiones sobre el tratamiento de los síntomas de la menopausia deben tomarse de forma individual.