(JAMA) Aneurisma de aorta abdominal.

https://jamanetwork.com

Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una gran protuberancia en la pared de la aorta dentro del área abdominal.

La aorta es un vaso sanguíneo grande que se extiende desde el corazón y lleva sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo a través de una red de vasos sanguíneos más pequeños. La pared de la aorta es elástica, por lo que se expande y contrae con cada latido del corazón. Si la pared aórtica se debilita con el tiempo, se puede desarrollar un aneurisma.

Síntomas de un AAA

La mayoría de los pacientes con AAA no tienen síntomas, aunque algunos pueden experimentar una sensación pulsátil en el área abdominal. Los AAA generalmente se desarrollan lentamente durante muchos años, pero a veces pueden comenzar a expandirse rápidamente. Los aneurismas grandes pueden estallar (romperse) y causar un sangrado extenso dentro del abdomen, lo que puede poner en peligro la vida si no se trata con urgencia.

¿Quién está en riesgo de un AAA?

Los factores de riesgo para AAA incluyen sexo masculino, edad avanzada (la edad promedio al momento del diagnóstico de AAA es de 65 a 75 años), tabaquismo (80% de los pacientes con AAA tienen antecedentes de tabaquismo), presencia de aneurismas en otros vasos sanguíneos en el cuerpo, antecedentes familiares de AAA, presión arterial alta, colesterol alto y enfermedad arterial periférica. Dejar de fumar y controlar la presión arterial alta y el colesterol alto disminuyen el riesgo de AAA.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. y la Sociedad de Cirugía Vascular recomiendan que los hombres de 65 a 75 años que son fumadores actuales o anteriores se hagan una ecografía abdominal para detectar AAA. La Parte B de Medicare cubre las pruebas de ultrasonido en este grupo de pacientes. Aproximadamente el 5% de los pacientes que se someten a un cribado son diagnosticados con un AAA.

¿Cómo se diagnostican los AAA no rotos?

Los AAA a veces se pueden detectar en el examen físico si un médico siente una gran masa pulsátil en el abdomen. Los AAA también se pueden encontrar en un estudio de imágenes, como una ecografía o una tomografía computarizada (TC).

Tratamiento de los AAA

La gestión de una AAA depende de su tamaño y ubicación y de la rapidez con la que se expande. Los AAA más pequeños generalmente se controlan con pruebas de imagen (ultrasonido o tomografía computarizada) a lo largo del tiempo para garantizar que el aneurisma no esté creciendo. Los AAA que crecen a más de 55 mm de diámetro en hombres o 50 mm en mujeres o se expanden rápidamente (≥5 mm en 6 meses o >10 mm en 1 año) tienen un mayor riesgo de ruptura y por lo general se recomienda someterlos a reparación. Las opciones de tratamiento para un AAA incluyen

Reparación aórtica endovascular (EVAR): el material protésico (un injerto de stent) se coloca a través de un catéter que se inserta en los vasos sanguíneos de la ingle y, después de colocarlo, se expande para hacer contacto con las paredes aórticas, reforzando así la aorta y cerrando el aneurisma. Dado que EVAR no implica cirugía en la aorta, se asocia con una recuperación más rápida en comparación con la reparación quirúrgica abierta. La supervivencia a largo plazo es similar para EVAR y reparación quirúrgica abierta.

Reparación quirúrgica abierta: el AAA se extirpa quirúrgicamente a través de una incisión abdominal y se conecta un tubo de reemplazo hecho de material sintético (un injerto protésico) a las porciones restantes de la aorta. La reparación quirúrgica generalmente se reserva para aquellos que tienen un menor riesgo de complicaciones por la cirugía o cuya anatomía no sería adecuada para EVAR.

JAMA Patient Page. Sobredosis de fentanilo.

La sobredosis de fentanilo es una condición peligrosa que puede provocar la muerte.

¿Qué es el fentanilo?

El fentanilo es un opioide sintético que se usa para tratar el dolor intenso. Es de 50 a 100 veces más fuerte que la morfina. El fentanilo farmacéutico se refiere al fentanilo que recetan los médicos y se puede administrar en forma de píldora, pastilla, aerosol (en la nariz o debajo de la lengua), parche para la piel o inyección. El fentanilo no farmacéutico se fabrica ilegalmente y, a menudo, se combina en forma de polvo o líquido con drogas ilícitas (como la cocaína, la metanfetamina y la heroína) o se convierte en píldoras recetadas falsificadas.

¿Qué son los análogos de fentanilo?

Los análogos de fentanilo, como acetilfentanilo, furanilfentanilo, carfentanilo y U-47700, son drogas ilícitas que tienen estructuras químicas similares pero no idénticas al fentanilo. Los análogos de fentanilo no se identifican fácilmente porque requieren pruebas toxicológicas especializadas para su detección. Aunque algunos análogos de fentanilo son menos potentes que el fentanilo, otros son mucho más fuertes. El carfentanilo, que es el análogo de fentanilo más potente actualmente en los EE. UU., es aproximadamente 10000 veces más fuerte que la morfina.

Signos y síntomas comunes de sobredosis de fentanilo

Al igual que con otros opioides, la sobredosis de fentanilo puede causar pupilas pequeñas y contraídas en forma de “puntitos”; asfixia o gorgoteo; piel fría y/o húmeda; pérdida de consciencia; y respiración lenta, débil o ausente.

Muertes por sobredosis de fentanilo en los EE. UU.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron 71238 muertes en 2021 debido a una sobredosis de fentanilo. Las muertes por sobredosis de fentanilo en los EE. UU. han aumentado sustancialmente desde 2013, y la mayoría de estas muertes se deben al uso de fentanilo no farmacéutico.

¿Cómo se trata la sobredosis de fentanilo?

La naloxona es un medicamento que revierte rápidamente los efectos de los opioides y puede restablecer la respiración normal en 2 a 3 minutos. La naloxona puede prevenir la muerte por sobredosis de fentanilo o cualquier otro opioide si se administra de manera oportuna. La naloxona puede ser administrada por personas sin formación médica y se administra mediante un aerosol nasal o una inyección en el músculo o la piel. Es un medicamento de acción corta, por lo que es posible que deba administrarse más de una vez. La naloxona está disponible en farmacias locales en todos los estados de EE. UU. y no se requiere receta médica para obtenerla en la mayoría de los estados.

Cómo prevenir la sobredosis de fentanilo

La forma mejor y más fácil de prevenir una sobredosis de fentanilo es nunca usar drogas ilícitas y evitar comprar píldoras recetadas a través de las redes sociales o plataformas de comercio electrónico porque pueden contener cantidades letales de fentanilo o metanfetamina. Además, los pacientes no deben tomar fentanilo farmacéutico sin supervisión médica.

Los CDC recomiendan que las personas que toman altas dosis diarias de fentanilo u otros opioides farmacéuticos deben tener disponible naloxona en caso de sobredosis. Se alienta a las personas que usan drogas ilícitas a que nunca usen drogas solas para que se pueda proporcionar naloxona u otra asistencia de emergencia si ocurre una sobredosis.

Para las personas que consumen drogas ilícitas, las tiras reactivas de fentanilo pueden ayudar a identificar si el fentanilo se ha combinado con otra droga (como cocaína, metanfetamina o heroína). Las tiras de prueba de fentanilo se sumergen en una muestra de droga ilícita que se ha mezclado con agua y los resultados de la prueba están disponibles en 5 minutos o menos. Cualquier muestra de fármaco que dé positivo para fentanilo debe desecharse inmediatamente debido al alto riesgo de sobredosis mortal. Debido a que las tiras reactivas de fentanilo no son 100 % precisas, un resultado negativo no descarta completamente la presencia de fentanilo, y algunos análogos de fentanilo pueden no detectarse con las tiras reactivas de fentanilo. Comuníquese con su departamento de salud local para obtener información sobre cómo obtener tiras reactivas de fentanilo.

Para más información

Centros de Control y Prevención de Enfermedades

www.cdc.gov/stopoverdose/naloxone/index.html

Administración para el Control de Drogas

www.dea.gov/onepill

JAMA. Meningitis bacteriana.

La meningitis bacteriana es una enfermedad grave que causa más de 300 000 muertes en todo el mundo cada año.

La meningitis es la inflamación de los tejidos que rodean el cerebro y la médula espinal (las meninges) y, a menudo, es causada por una infección. Los síntomas pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, rigidez en el cuello, molestias en los ojos con luz brillante, confusión, somnolencia, convulsiones, náuseas y vómitos. La meningitis es más comúnmente causada por infecciones virales. Alrededor del 8% de los casos de meningitis son causados ​​por infecciones bacterianas.

¿Qué causa la meningitis bacteriana?

La meningitis bacteriana generalmente es el resultado de una infección que se propaga a través de la sangre y transporta bacterias a las meninges. Con menos frecuencia, la meningitis bacteriana puede ser el resultado de una invasión bacteriana directa, como una infección del oído o de los senos paranasales o una fractura de cráneo.

Factores de riesgo de la meningitis bacteriana

Los recién nacidos tienen un mayor riesgo de meningitis bacteriana en comparación con otros grupos de edad. Las personas inmunocomprometidas (como las que tienen la infección por el VIH) o las que toman medicamentos inmunosupresores, las que no tienen bazo o las que se han sometido recientemente a una cirugía cerebral o de columna también tienen un mayor riesgo. Los brotes de meningitis meningocócica pueden ocurrir en entornos grupales (como dormitorios universitarios) y los viajeros a ciertas partes del mundo tienen un mayor riesgo de contraer meningitis bacteriana.

¿Cómo se adquiere la meningitis bacteriana?

Algunos individuos (“portadores”) tienen bacterias en o sobre sus cuerpos que no los enferman pero que pueden transmitirse a otros y causar meningitis. Ciertas personas (embarazadas, recién nacidos, personas mayores de 65 años y pacientes inmunocomprometidos) tienen un mayor riesgo de desarrollar meningitis por alimentos contaminados con la bacteria Listeria , que a veces se encuentra en productos lácteos no pasteurizados o en productos agrícolas contaminados. Los recién nacidos pueden adquirir meningitis bacteriana a partir de la bacteria estreptococo del grupo B durante el paso por el canal de parto.

¿Cómo se diagnostica y trata la meningitis bacteriana?

La meningitis se diagnostica mediante la realización de una punción lumbar ("punción espinal") para obtener una muestra del líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. Los pacientes son tratados con antibióticos intravenosos, que deben administrarse lo antes posible. En ciertos casos, a los pacientes con meningitis bacteriana se les pueden recetar esteroides intravenosos además de antibióticos.

¿Cómo se previene la meningitis bacteriana?

Las vacunas para Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipo b ayudan a proteger contra la meningitis bacteriana. Las mujeres embarazadas que dan positivo para estreptococos del grupo B deben recibir antibióticos durante el trabajo de parto para proteger a sus recién nacidos de contraer esta infección. El riesgo de meningitis por Listeria puede disminuirse evitando la ingestión de productos lácteos no pasteurizados o productos asociados con brotes recientes.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los contactos cercanos de un paciente con meningitis meningocócica reciban antibióticos como medida preventiva (profilaxis) para disminuir el riesgo de meningitis. Las personas con mayor riesgo de meningitis bacteriana también pueden recibir antibióticos profilácticos si se exponen a un paciente con meningitis por H. influenzae .

SEUP. Bronquiolitis.

 PDF

Inforeuma. Fenómeno de Raynaud: qué es, síntomas y tratamientos de las enfermedades reumáticas.

 https://inforeuma.com

Qué es

El fenómeno de Raynaud secundario se asocia con mayor frecuencia a las enfermedades reumáticas autoinmunes. Aparece con más frecuencia en la esclerodermia y el síndrome de Sjögren, pero también puede hacerlo en otros tipos artritis, como lupus eritematoso o artritis reumatoide.

El francés Maurice Raynaud dio nombre a este trastorno que se caracteriza por una disminución de la circulación sanguínea en los dedos de las manos y de los pies, que produce dolor y cambios de coloración en dichas localizaciones. En ocasiones puede afectar a otras zonas como los labios, la nariz y las orejas. Los factores que lo desencadenan son los cambios de temperatura (generalmente el frío) y las situaciones de estrés y emociones.

La disminución de la circulación sanguínea en manos y pies se produce por una contracción de los vasos sanguíneos, que enlentece la llegada de sangre. Como en las manos y pies, normalmente los vasos son pequeños, este cierre del vaso (vasosoespasmo) hace muy difícil la llegada de sangre y por lo tanto la oxigenación de la piel, provocando el cambio de coloración.

Prevalencia 

Aparece con mayor frecuencia en las mujeres, en la 2ª y 3ª década de la vida. Cuando ocurre sin causa aparente se le denomina fenómeno de Raynaud primario o enfermedad de Raynaud. Cuando se asocia a otra enfermedad, se le llama fenómeno de Raynaud secundario. La frecuencia del fenómeno de Raynaud primario es aproximadamente del 3-4% de la población general y la del secundario depende de la enfermedad subyacente.

Es normal que a cualquier persona expuesta al frío intenso le disminuya la circulación sanguínea distal, pero cuando se padece el fenómeno de Raynaud, es tal la sensibilidad a los pequeños cambios de temperatura, que se puede producir un ataque por estar en una habitación con aire acondicionado.

El fenómeno de Raynaud secundario se asocia con mayor frecuencia a las enfermedades reumáticas del colágeno, también llamadas autoinmunes. Aparece con más frecuencia en la esclerodermia y el síndrome de Sjögren, pero también puede hacerlo en otros tipos artritis, como lupus eritematoso o artritis reumatoide.

Síntomas

En situaciones de frío, emociones o estrés aparecen los síntomas de forma episódica, como brotes o ataques, que duran de 10 a 15 minutos, o incluso horas. Los ataques son siempre reversibles y raramente causan un daño importante de los tejidos. No hay que confundirlos con otros procesos isquémicos, como la trombosis o las vasculitis, que son irreversibles y provocan daño estructural.

Los síntomas habituales del fenómeno de Raynaud son:

1. Cambio de coloración de la piel en una secuencia de tres fases, blanca-azul-roja. Primero se vuelve blanca por que llega poca sangre, en segundo lugar se pone azul al quedarse estancada la sangre y en tercer lugar se pone roja (a veces morada) porque la luz del vaso sanguíneo se abre y vuelve a circular el flujo sanguíneo. Por lo menos tienen que producirse dos de los tres cambios de coloración y en el orden expuesto y siempre tiene que existir la fase de palidez.

2. Dolor en los dedos cuando están fríos.

3. Hinchazón, hormigueo o dolor cuando se recupera el flujo de la sangre (fase hiperémica).

En los casos graves aparecen úlceras de la piel y pérdida de estructuras en la parte distal de los dedos. Habrá que extremar las precauciones cuando haya heridas en la piel para evitar las infecciones.

 Diagnóstico

Si una persona tiene los síntomas que hemos referido, debe acudir a su médico para que lo estudie y descarte otros procesos que se pueden parecer. Lo primero que hace el médico es interrogar sobre los síntomas y hacer un reconocimiento médico general. Los análisis generales y los especiales como la búsqueda de anticuerpos antinucleares le permiten saber si está asociado a alguna enfermedad.

Actualmente se aplica, de forma sistemática, una técnica muy sencilla y cómoda para el paciente, que es ver con un microscopio la zona distal de los dedos, buscando anormalidades vasculares. Se le denomina capilaroscopia y permite, por ejemplo, diagnosticar la esclerodermia del fenómeno de Raynaud secundario.

Si el médico diagnostica fenómeno de Raynaud, probablemente deberá un seguimiento del problema. El pronóstico en el fenómeno de Raynaud primario es bueno, sin mortalidad y con escasas complicaciones. El pronóstico del fenómeno de Raynaud secundario se relaciona directamente con la causa que lo provoca y depende de la intensidad de la isquemia y los tratamientos que apliquemos para mejorar el flujo sanguíneo.

Establecer un correcto diagnóstico es importante porque, según la causa, la efectividad de muchas terapias depende de que sean utilizadas al inicio de la enfermedad.

Tratamiento

No existe tratamiento curativo para el fenómeno de Raynaud pero sí existen normas y tratamientos para evitar los ataques en el fenómeno de Raynaud primario y el daño de los tejidos en el fenómeno de Raynaud secundario. Es necesario que si padeces este fenómeno te impliques, porque las medidas de protección del frío y el cuidado de la piel son más importantes que los propios medicamentos.

Más información

Dossier informativo sobre el Fenómeno de Raynaud

SEUP. ¿ Debo acudir a urgencias?. Guía rápida para padres y cuidadores.

 

MSP. Día Mundial de lucha contra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica( EPOC).

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) puede aparecer por cuestiones genéticas, pero su principal causa es el tabaquismo. Esta enfermedad puede causar síntomas molestos y dolorosos, e incluso una muerte penosa.