https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2782184
El dolor lumbar es una de las razones más comunes para buscar atención médica.
La mayoría de los dolores lumbares son causados por problemas menores en los músculos, articulaciones o ligamentos de la espalda. En casos raros (<1%), el dolor lumbar es causado por un problema espinal grave. El dolor lumbar se clasifica según la duración de los síntomas. El dolor lumbar agudo dura menos de 4 semanas, el dolor lumbar subagudo dura 4 a 12 semanas y el dolor lumbar crónico dura más de 12 semanas. ¿Cómo se evalúa el dolor lumbar? Los pacientes que buscan atención médica para el dolor lumbar deben proporcionar un historial médico detallado y someterse a un examen físico. La mayoría de los pacientes no requieren imágenes de diagnóstico de la espalda, como radiografías, tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM). ¿Cuándo necesita atención médica urgente el dolor lumbar? Los pacientes con dolor lumbar acompañado de otros síntomas o signos, como nueva debilidad o parálisis en las piernas, cambios en la función intestinal o de la vejiga, entumecimiento alrededor de las nalgas o genitales, fiebre o antecedentes de cáncer, deben buscar atención médica lo antes posible. como sea posible. Pronóstico y tratamiento del dolor lumbar La mayoría de las personas con episodios de dolor lumbar agudo y subagudo mejoran en unas semanas. Es más probable que los síntomas del dolor lumbar crónico persistan y fluctúen con el tiempo. Para el dolor lumbar agudo y subagudo, según el Colegio Americano de Médicos (ACP), se debe advertir a la mayoría de los pacientes que su dolor lumbar mejorará con el tiempo, independientemente del tratamiento. Los pacientes deben mantenerse activos según la tolerancia y comenzar con tratamientos sin medicamentos, que incluyen calor superficial, masajes, acupuntura y manipulación espinal. Si se necesitan medicamentos, deben agregarse a la dosis efectiva más baja durante el período más corto. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (por ejemplo, ibuprofeno) o los medicamentos relajantes del músculo esquelético pueden disminuir el dolor lumbar agudo y subagudo. Los esteroides orales o intramusculares no son efectivos. Los pacientes con dolor severo que se irradia hacia la pierna pueden considerar una evaluación adicional para procedimientos invasivos. Si hay un nervio comprimido, las opciones invasivas pueden incluir la inyección de un anestésico local y un esteroide cerca del nervio o una cirugía. Para los pacientes con dolor lumbar crónico, se debe dar prioridad a los tratamientos no farmacológicos combinados con ejercicio. Según la ACP, las terapias para combinar con el ejercicio incluyen rehabilitación multidisciplinaria, acupuntura, reducción del estrés basada en la atención plena, tai chi, yoga, ejercicios de control motor, relajación progresiva, biorretroalimentación electromiográfica, terapia con láser de bajo nivel, terapia cognitivo-conductual y manipulación espinal. . Para los pacientes que no responden a los tratamientos no farmacológicos, los antiinflamatorios no esteroides son la medicación inicial recomendada para controlar el dolor lumbar crónico. La terapia de segunda línea incluye tramadol (un fármaco opioide) o duloxetina (un fármaco antidepresivo). Los opioides distintos del tramadol deben considerarse solo en pacientes que no mejoran con todos los demás tratamientos recomendados y para quienes el beneficio potencial de los opioides supera los riesgos conocidos. Los pacientes con dolor lumbar crónico discapacitante y calidad de vida deteriorada a pesar de tratamientos no invasivos pueden ser evaluados por médicos con experiencia en trastornos de la columna vertebral para discutir opciones de tratamiento invasivo, como cirugía electiva o un procedimiento llamado denervación por radiofrecuencia (inserción de una aguja calentada en la espalda). para destruir las terminaciones nerviosas espinales). Los tratamientos invasivos para el dolor lumbar requieren la consideración de riesgos, beneficios y costos, así como los valores y preferencias del paciente.
No hay comentarios:
Publicar un comentario