(JAMA) Insomnio. Revisión. #ParaPacientes #ParaTodos.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2787317

El insomnio es una dificultad frecuente para dormir que da como resultado un deterioro durante el día y que ocurre a pesar de la oportunidad adecuada para dormir.

El insomnio es común, y entre el 19% y el 50% de los adultos informan síntomas de insomnio en algunas encuestas publicadas. Insomnio crónico y a corto plazo El insomnio a corto plazo suele durar varios días o semanas y, a menudo, se desencadena por un episodio reciente de estrés (físico, psicológico o interpersonal). El insomnio a corto plazo generalmente desaparece con la mejora o resolución del factor estresante, pero puede progresar a insomnio crónico. El insomnio crónico es la dificultad para conciliar el sueño, permanecer dormido o despertarse temprano en la mañana sin poder volver a dormir durante al menos 3 noches a la semana durante al menos 3 meses. El insomnio crónico suele empeorar con ciertos comportamientos. Por ejemplo, pasar demasiado tiempo en la cama tratando de dormir más puede provocar períodos de vigilia por la noche y un sueño menos reparador. Esto también puede resultar en sentimientos de frustración, ansiedad y angustia, que crean asociaciones negativas con el sueño. El insomnio también empeora con las siestas diurnas, que reducen la necesidad de dormir por la noche, y con el consumo de alcohol, que afecta negativamente la calidad del sueño. Factores de riesgo para el insomnio El insomnio es más común en los adultos mayores; mujer; y personas con ansiedad, depresión, trastornos por uso de sustancias y ciertas afecciones médicas (como enfermedad pulmonar, insuficiencia cardíaca, cáncer o dolor crónico); y con el uso de algunos medicamentos (como medicamentos para la presión arterial, corticosteroides y antidepresivos). Por lo general, no se necesita un estudio del sueño, pero se puede considerar si se sospecha de apnea del sueño (como en el caso de personas con ronquidos fuertes o pausas presenciales en la respiración durante el sueño). Tratamientos para el insomnio Para el insomnio a corto plazo, puede ser útil hablar con un médico sobre el factor estresante que causa la dificultad para dormir. Los pacientes con insomnio agudo severo también pueden beneficiarse del uso a corto plazo de medicamentos para disminuir los efectos físicos y psicológicos de la somnolencia y para reducir la probabilidad de desarrollar respuestas conductuales disfuncionales al insomnio. Para el insomnio crónico, el tratamiento de primera línea es la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBTI), que tiene como objetivo reducir el miedo y la ansiedad acerca del sueño y proporcionar estrategias de relajación antes de acostarse. CBTI también brinda recomendaciones de comportamiento, que incluyen establecer una hora para despertarse, restringir el tiempo en la cama, reservar la cama para dormir y tener relaciones sexuales, evitar las siestas y recomendar no la cafeína, el alcohol, el uso de pantallas electrónicas y el ejercicio cerca de la hora de acostarse. CBTI se puede realizar en persona o mediante herramientas de telesalud, basadas en la web o en aplicaciones. Si el insomnio crónico no mejora con CBTI, los adultos pueden beneficiarse de la medicación. Los medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el insomnio incluyen hipnóticos no benzodiazepínicos (zolpidem, zaleplon, eszopiclona), benzodiazepinas (triazolam, temazepam), antagonistas selectivos de la histamina (doxepina), agonistas del receptor de melatonina (ramelteón / orexina) y receptor de hipocretina antagonistas (suvorexant, lemborexant). Algunos medicamentos sin la aprobación de la FDA para el tratamiento del insomnio también se usan comúnmente, como trazadona, quetiapina, gabapentina, melatonina y somníferos de venta libre. Los medicamentos deben elegirse de manera que el momento de su efecto coincida con la hora de la noche afectada por el insomnio (dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer dormido o despertar temprano en la mañana). Se deben considerar los efectos secundarios (confusión y caídas) y el potencial de formación de hábito. No existen medicamentos aprobados por la FDA para tratar el insomnio en los niños, aunque algunas pruebas respaldan el uso de melatonina para los problemas de inicio del sueño en niños con trastornos del desarrollo neurológico.