Jama Patient. ¿Qué es el accidente cerebrovascular isquémico agudo?.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2789540

El accidente cerebrovascular isquémico agudo es una emergencia médica causada por la disminución del flujo sanguíneo al cerebro, lo que resulta en daño a las células cerebrales.

Los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular pueden incluir entumecimiento o debilidad repentinos en un brazo o una pierna, caída de la cara, dificultad para hablar o comprender el habla, confusión, problemas con el equilibrio o la coordinación y pérdida de la visión. El accidente cerebrovascular isquémico agudo a veces está precedido por un ataque isquémico transitorio (AIT), que es un episodio temporal de disfunción cerebral debido a la disminución del flujo sanguíneo. ¿Qué tan común es el accidente cerebrovascular isquémico agudo? El accidente cerebrovascular isquémico agudo es una de las principales causas de muerte y discapacidad en los EE. UU. y afecta aproximadamente a 700 000 personas cada año. Factores de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico agudo El principal factor de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es la presión arterial alta. Otras condiciones asociadas con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular incluyen antecedentes de TIA, tabaquismo, colesterol alto, diabetes, obesidad, enfermedad renal en etapa terminal y un trastorno del ritmo cardíaco llamado fibrilación auricular. Diagnóstico del accidente cerebrovascular isquémico agudo En los EE. UU., la tomografía computarizada (TC) del cerebro suele ser el primer estudio de imágenes utilizado para detectar un accidente cerebrovascular. La tomografía computarizada está ampliamente disponible en los hospitales, se puede realizar rápidamente y puede detectar si hay sangrado en el cerebro, lo que requiere un tratamiento diferente al del accidente cerebrovascular isquémico agudo. La resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral también se usa comúnmente para diagnosticar un accidente cerebrovascular isquémico agudo. Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo El accidente cerebrovascular isquémico agudo debe tratarse lo antes posible porque el tratamiento más temprano se asocia con mejores resultados. Si el accidente cerebrovascular isquémico agudo se diagnostica temprano (dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular), algunos pacientes pueden ser elegibles para el tratamiento con un medicamento intravenoso que disuelve los coágulos de sangre, llamado activador del plasminógeno tisular recombinante (alteplasa). La alteplasa disminuye el riesgo de discapacidad a largo plazo después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo, pero se asocia con un riesgo de hemorragia cerebral de alrededor del 6 %. Además, según la arteria del cerebro que esté bloqueada, la alteplasa restablece el flujo sanguíneo al cerebro en un 10 % a 50 % de los casos. El accidente cerebrovascular isquémico agudo debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos grandes en el cerebro se puede tratar con la extracción mecánica del coágulo de sangre en el vaso (trombectomía mecánica) hasta 24 horas después del inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular. En este procedimiento, se avanza un catéter a través de una arteria en el brazo o la pierna hasta el vaso sanguíneo afectado en el cerebro bajo la guía de imágenes de rayos X continuas (fluoroscopia), y el coágulo se extrae mediante succión o una trampa de malla de alambre. En comparación con la alteplasa, la trombectomía mecánica mejora los resultados funcionales del paciente. Sin embargo, la trombectomía mecánica no está disponible en todos los hospitales porque requiere equipo especializado y solo la realizan médicos capacitados en procedimientos endovasculares. Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que no mejoran después de la alteplasa pueden beneficiarse de la transferencia a un hospital donde se puede realizar una trombectomía mecánica. Tratamiento de seguimiento después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo Los pacientes generalmente deben tomar aspirina o, en ciertos casos, un medicamento anticoagulante para reducir el riesgo de futuros accidentes cerebrovasculares. Se recomienda que algunos pacientes reciban 2 medicamentos (aspirina y clopidogrel) por un período corto antes de pasar a 1 medicamento. Después de un accidente cerebrovascular, los pacientes deben recibir tratamiento para la presión arterial alta, el colesterol alto y el tabaquismo y someterse a pruebas de detección de diabetes.